Münchener Verein Versicherung

MAXCARE AuslandGesund Familie

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MAXCARE AuslandGesund Familie

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1. Vertragsangaben

2. Versicherungsnehmer

3. Zahlungsdetails und Absenden

Vertragsangaben

Zur Beitragsberechnung bitte Versicherungsbeginn und Geburtsdatum angeben.

Versicherungsbeginn 01.05.2024

01.05.2024 01.06.2024 01.07.2024

Bitte beachten Sie, dass für die Absicherung des Familienschutzes

mindestens ein Elternteil mitversichert werden muss.
mindestens zwei versicherte Personen versichert werden müssen
(TIPP: Wenn Sie nur zwei Personen absichern wollen, ist die Variante MAXCARE AuslandGesund Single günstiger)

Versicherte Personen sind in häuslicher Gemeinschaft lebende Ehe- bzw. Lebenspartner nach § 1 Lebenspartnerschaftsgesetz, sowie unterhaltspflichtige Kinder - auch Stief-, Adoptiv- und Pflegekinder - in unbegrenzter Anzahl bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres.

Zur Ermittlung Ihres monatlichen Beitrags wird die Person herangezogen, die am ältesten ist. Beginnen Sie bitte mit der Person, die am ältesten ist.

Angaben zur Person (Antragsteller/Versicherungsnehmer)

Anrede Bitte wählen...

Bitte wählen... Herr Frau Divers

Titel kein Titel

kein Titel Dr. Prof. Prof. Dr.

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

zu versichernde Person 2

löschen

Anrede Bitte wählen...

Bitte wählen... Herr Frau Divers

Titel kein Titel

kein Titel Dr. Prof. Prof. Dr.

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

zu versichernde Person 3

löschen

Anrede Bitte wählen...

Bitte wählen... Herr Frau Divers

Titel kein Titel

kein Titel Dr. Prof. Prof. Dr.

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Erklärung des Versicherungsnehmers

Es besteht für die zu versichernden Personen ein ständiger Wohnsitz in der Bundesrepublik Deutschland.

Angehörigkeitsverhältnis zum Antragsteller

Ein Vertragsabschluss ist nur möglich, wenn Sie in einem nahen Angehörigenverhältnis zu der/den versicherten Person(en) stehen. Indem Sie fortfahren bestätigen Sie, dass dies zutrifft.

SSL-verschlüsselt

Der Abschluss erfolgt über den Kooperationspartner von MAXCARE, die Münchener Verein Krankenversicherung a.G. und wird von dieser betreut.

Bankdaten

Damit wir Ihnen schnellstmöglich den Versicherungsschutz bestätigen können, benötigen wir Ihre Bankdaten.

Auf dieses Konto überweisen wir auch die Kostenrückerstattung.

IBAN (bitte eintragen)

Kontoinhaber:

Frau

Adresse:

SEPA-Lastschriftmandat für wiederkehrende Zahlungen
Ich ermächtige Sie, Zahlungen von meinem vorgenannten Konto (siehe Inkassodaten) mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich das genannte Kreditinstitut (siehe Inkassodaten) an, die von Ihnen auf das angegebene Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Beitrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich bin damit einverstanden, dass die Frist, mit der mir der erstmalige Lastschrifteinzug vorab angekündigt wird, vier Kalendertage beträgt.

Erklärungen und Bestätigungen

* Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben und erkläre bzw. bestätige, dass ich

die für den beantragten Versicherungsschutz maßgeblichen Vertragsgrundlagen (Allgemeine Versicherungsbedingungen) und vorvertraglichen Informationen abgespeichert bzw. ausgedruckt und gelesen habe und deren Inhalten zustimme.
die nachfolgenden Erklärungen und Hinweise zustimmend zur Kenntnis genommen habe:
- Einwilligung in die Erhebung und Verwendung von Gesundheitsdaten und Erklärung zur Entbindung von der Schweigepflicht einschließlich Dienstleisterliste und Datenschutzhinweise, sowie Information zu den Verhaltensregeln der Deutschen Versicherungswirtschaft (Code of Conduct),
- Erklärung zum Beginn des Versicherungsschutzes sowie die Belehrung zu Widerrufsrecht und Widerrufsfolgen.

Alle vorgenannten Unterlagen, Erklärungen und Hinweise finden Sie hier Gleichzeitig erkläre ich

für etwaige außer mir zu versichernde Personen, dass ich von diesen bevollmächtigt bin, die Einwilligung in die Erhebung und Verwendung von Gesundheitsdaten und die Erklärung zur Entbindung von der Schweigepflicht auch in deren Namen abzugeben.
dass ich einwillige, dass die Unternehmen der Münchener Verein Versicherungsgruppe (Münchener Verein Krankenversicherung a.G., Münchener Verein Lebensversicherung AG, Münchener Verein Allgemeine Versicherungs-AG) die allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen Datensammlungen führen.

* Ich verzichte zu dem beantragten Versicherungsschutz auf eine persönliche Beratung. Mir ist bekannt, dass sich ein Verzicht auf die Beratung nachteilig auf die Möglichkeit auswirken kann, einen Schadenersatzanspruch gegen den Versicherer wegen eventueller Verletzung einer Beratungspflicht geltend zu machen. Der vorliegende Abschluss ist nur mit Beratungsverzicht möglich. Wenn Sie eine Beratung wünschen, dann nutzen Sie bitte die angezeigten Kontaktdaten.

Ich bin - jederzeit widerruflich - damit einverstanden, dass die Gesellschaften der Münchener Verein Versicherungsgruppe mit mir wegen meines Vertrages und in sonstigen Versicherungsangelegenheiten per Telefon, Fax oder E-Mail in Kontakt treten.

* Pflichtangaben: ohne Einwilligung ist kein Abschluss möglich

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		00712, arkv-t502, 34007, 19, 72, 400, 05.05.2024 15:55:22

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